Пациентка Р. (34 года) обратилась в отделение челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии ФГБУ НМИЦО ФМБА России в 2024 году для планового хирургического лечения.
Жалобы
Дискомфорт при приеме пищи, трудности речеобразования, отсутствие зубов.
История Заболевания
- В 2016 г. пациентка обратила внимание на “второй подбородок” справа. В ГКБ 50 была проведена пункционная биопсия, диагностирована остеобластокластома (исследование No 1505-07 29.11.2016).
- В 2017 г. была выполнена секвестрэктомия, удаление зубов 48-42, остеосинтез титановой пластиной.
- В 2018 г. выполнена резекция нижней челюсти с одномоментным устранением малоберцовым аутотрансплантатом. Выполнена серия оперативных вмешательств по рефиксации малоберцового аутотрансплантата в связи с невозможностью дентальной имплантации и протезирования в области малоберцового аутотрансплантата.
- В связи с невозможностью ортопедического лечения, рубцовой деформации нижней трети лица пациентка консультирована Назаряном Д.Н. Госпитализирована для планового хирургического вмешательства.
Результаты обследования
- Конфигурация лица изменена за счет послеоперационной рубцовой деформации нижней трети лица.
- Видимые слизистые оболочки физиологического цвета, умеренно-увлажнены.
- Пальпация области височно-нижнечелюстных суставов безболезненна, жевательных и височных мышц справа и слева — безболезненна, очагов уплотнения при пальпации не выявлено.
- Ограничение открывания рта до 1,5 см.
- При выполнении мимических проб определяются симметричные движения, полное смыкание век при зажмуривании, движения круговой мышцы рта и мышц, образующих носогубную складку синхронны.
- Отмечаются затруднения при глотании.
- Кожные покровы лица розовой окраски, сухие, без воспалительных процессов.
- При осмотре полости рта выявлена частичная вторичная адентия нижней челюсти, слизистая оболочка ротовой полости гиперемирована, умеренно влажная.
- Устья выводных протоков околоушных слюнных желез не изменены, слюна выделяется в достаточном количестве.
- Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное.
Диагноз
Последствия перелома черепа и костей лица. Состояние после реконструкции нижней челюсти малоберцовым аутотрансплантатом. Осложнения основного заболевания. Внешняя причина при травмах, отравлениях. Сопутствующие заболевания. Т90.2
Проведенная операция
Принимая во внимание клиническую картину, анамнез, жалобы и данные исследований, пациентке показано хирургическое лечение – операция:
- резекция малоберцового аутотрансплантата в области нижней челюсти с одномоментным устранением дефекта нижней челюсти свободным реваскуляризованным малоберцовым аутотрансплантатом.